實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等支付方式……為進(jìn)一步做好我市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作,，全面建立并不斷完善符合我市市情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，近日,，市政府印發(fā)《重慶市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）,。

 

　　重慶日報(bào)記者了解到，2018年起,，我市將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�,；�金預(yù)算管理，全面推行總額預(yù)算管理下以總額控制和按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,；貫徹落實(shí)100個(gè)單病種付費(fèi),，加強(qiáng)單病種臨床路徑管理，合理制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整單病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),；探索將日間手術(shù),、惡性腫瘤放化療日間病房等納入醫(yī)保支付范圍；選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn),；完善按人頭,、按床日等多種付費(fèi)方式。

 

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病,、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付。

 

　　重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

 

　　《方案》提出,，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革,。

 

　　對住院醫(yī)療服務(wù),，主要實(shí)施總額預(yù)算管理下的總額控制付費(fèi)和按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),，長期,、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi),，積極探索按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi),。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

 

　　同時(shí),，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi),。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi),。逐步將日間手術(shù)以及符合開展條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)�,；�金病種付費(fèi)范圍。貫徹落實(shí)100個(gè)單病種付費(fèi),，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治,、合理檢查、合理用藥,、合理治療,；建立健全談判協(xié)商機(jī)制，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)�,；�金支付能力為基礎(chǔ),，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,。做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接,，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整收費(fèi),、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保基金和個(gè)人共同分擔(dān),。

 

　　貫徹落實(shí)全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范,，逐步統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD—10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng),，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范,，落實(shí)符合基本醫(yī)療需求的行業(yè)技術(shù)規(guī)范，為有序推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ),。

 

　　完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式

 

　　《方案》中要求,，根據(jù)國家統(tǒng)一安排,，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度,、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組,，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開,、基礎(chǔ)費(fèi)率公開,，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。

 

　　同時(shí),，《方案》提出,，要完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式,，支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

 

　　逐步從糖尿病,、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn),、評估指標(biāo)明確的慢性病入手,，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理,。

 

　　對于精神病,、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,，可采取按床日付費(fèi)的方式,，同時(shí)加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估,。

 

　　強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

 

　　為強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,，《方案》要求,，要完善細(xì)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制,，并根據(jù)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，建立透明量化的考核評價(jià)機(jī)制,，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)�,；�金支付掛鉤,。

 

　　同時(shí)，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作,，加強(qiáng)醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用,，利用信息化手段對門診,、住院診療行為及費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核,。

 

　　《方案》還要求,，要不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保信息安全,。通過政府購買服務(wù)方式,，探索引入第三方強(qiáng)化醫(yī)�,；�金監(jiān)管,。建立健全醫(yī)保醫(yī)師制度，積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的打擊懲戒力度,。（記者 黃喬）